Bu yaklaşımda kesi görünen deri yüzeyinde değil, kapağın gözle temas eden iç tarafında yer alır. Böylece cilt üzerinde bir kesi hattı oluşturulmaz.
Yöntem her hastaya uygun değildir. Asıl şikâyet yağ dokusunun öne gelmesi ise değerlendirilebilir; belirgin deri fazlası olan hastalarda tek başına yeterli olmayabilir.
Fatsa’daki klinikte yöntem seçimi, deri fazlasının miktarı ve kapak gerginliği ölçülerek yapılır; karar muayene bulgularına dayanır.
Transkonjonktival Yaklaşım Nedir?
Konjonktiva, göz kapağının iç yüzünü ve gözün beyaz bölümünü örten ince, saydam bir zardır. Transkonjonktival yaklaşım, alt kapağa bu zar üzerinden açılan küçük bir aralıktan ulaşır.
Bu aralıktan göz çukurundaki yağ yastıklarına doğrudan erişilir. Yağ dokusu buradan düzenlenir; gerekli görülürse göz altı çukuruna doğru yeniden konumlandırılır.
Yöntem, kapağın ön katmanlarını yani deriyi ve kas dokusunu olduğu gibi bırakır. Bu özellik, kapak kenarının konumu açısından yaklaşımın belirleyici yanıdır.
Kapağın İç Yüzünden Nasıl Ulaşılır?
İşlem sırasında alt kapak nazikçe dışa doğru çevrilir ve iç yüzey görünür hâle getirilir. Bölge uyuşturulduktan sonra konjonktiva üzerinde küçük bir aralık açılır.
Aralık, kapak kenarından belirli bir uzaklıkta planlanır. Böylece kirpik dizisi ve kapak kenarındaki bez ağızları işlemden etkilenmez.
İşlem sonunda bu aralık ya birkaç eriyen dikişle kapatılır ya da kendiliğinden kapanmaya bırakılır. Bu tercih, açılan aralığın genişliğine göre belirlenir.
Bu Yöntem Kimlerde Tercih Edilebilir?
Aşağıdaki özellikleri taşıyan hastalarda transkonjonktival yaklaşım değerlendirmeye alınabilir. Uygunluk kararı yine muayene sonrasında verilir.
- Belirgin deri fazlası olmaması: Cildin gergin kaldığı, kırışıklığın öne çıkmadığı hastalar
- Asıl şikâyetin torbalanma olması: Göz altındaki kabarıklığın yağ yastıklarından kaynaklandığı olgular
- Genç yaş grubu: Deri esnekliğini büyük ölçüde koruyan, kalıtsal torbalanması bulunan kişiler
- Kapak gerginliğinin korunması: Alt kapağın göz yüzeyine oturmasının yeterli olduğu hastalar
- Cilt üzerinde kesi istenmemesi: Görünür kesi hattından kaçınılmak istenen durumlar
Deri fazlasının belirgin olduğu hastalarda bu yöntem tek başına şikâyeti karşılamayabilir. Bu durumda yaklaşım biçimi hekim tarafından yeniden değerlendirilir.
Cilt Yolundan Yapılan Yöntemle Karşılaştırma
İki yaklaşım aynı bölgeye farklı yollardan ulaşır. Aşağıdaki tablo, seçim yapılırken göz önünde tutulan farkları özetler.
| Başlık | Transkonjonktival | Cilt Yolundan |
|---|---|---|
| Kesi yeri | Kapağın iç yüzü | Kirpik altı deri |
| Deri fazlası | Doğrudan ele alınmaz | Aynı kesiden düzenlenebilir |
| Cilt üzerinde iz | Oluşmaz | Kirpik altı hattında kalır |
| Kapak kenarına etki | Ön katmanlar korunur | Deri alımı ölçülü tutulur |
| Uygun olduğu durum | Öne çıkan torbalanma | Torbalanma ile deri fazlasının birlikteliği |
Tablodaki başlıklardan hiçbiri tek başına belirleyici değildir. Yöntem seçimi, hastanın şikâyeti ve muayene bulguları birlikte okunarak yapılır.
İşlem Basamakları
Kapağın iç yüzüne ulaşılmadan önce bölge uyuşturulur; işlem ayaktan tedavi düzeninde tamamlanır. Uygulama sırasında göz yüzeyi koruyucu bir örtüyle korunur.
Yağ yastıkları ayrı ayrı değerlendirilir; hangisinin ne ölçüde düzenleneceği işlem sırasında hastanın kapak konturuna bakılarak kararlaştırılır.
Uygulama sonunda kapak konumu ve simetri kontrol edilir. İşlem süresi düzenlenen yağ yastığı sayısına ve ek bir adım planlanıp planlanmadığına göre değişir.
İyileşme Sürecindeki Farklar
Cilt üzerinde kesi bulunmadığı için dikiş alma işlemi çoğunlukla gerekmez. Buna karşın kapak içindeki iyileşme döneminde göz yüzeyinde geçici bir batma hissi olabilir.
- Kapak iç yüzü için verilen damla ve pomadın hekimin tarif ettiği düzende sürdürülmesi
- İlk günlerde göz çevresinin serin bir bezle kısa aralıklarla yatıştırılması
- Kapağın dışa çevrilerek incelenmemesi ve bölgeye baskı uygulanmaması
- Kontakt lens kullanımına hekim izin verene kadar ara verilmesi
- Konjonktivadaki iyileşmenin görüldüğü kontrol randevusunun aksatılmaması
İlk günlerde gözün beyaz bölümünde kanlanma görülebilir; bu bulgu genellikle zamanla geriler. Görmede azalma ya da artan ağrı durumunda ise beklemeden hekime başvurulmalıdır.
Yöntemin Sınırları Nelerdir?
Transkonjonktival yaklaşım deri fazlasını doğrudan ele almaz. Cildinde belirgin gevşeklik bulunan hastalarda torbalanma düzelse bile kırışıklık görünümü sürebilir.
Kapak gerginliğinin azaldığı hastalarda da bu yöntem tek başına yeterli olmayabilir; kapak desteğine yönelik ek bir adım gerekebilir.
Bu sınırlar işlem öncesinde hastayla paylaşılır. Beklentinin muayene bulgularıyla örtüşüp örtüşmediği, planlamanın ayrılmaz bir parçasıdır.
Fatsa’daki Klinikte Yöntem Seçimi
Yöntem seçimi öncesinde deri fazlası, kapak gerginliği ve yağ yastıklarının belirginliği ayrı ayrı ölçülür. Göz yüzeyi ve gözyaşı miktarı da bu değerlendirmeye dahil edilir.
Ordu ve çevresinden başvuran hastalarda karar, tek bir tekniği öne çıkarmak yerine şikâyetin kaynağına göre verilir. Bu değerlendirme muayene sırasında hekim tarafından yapılır.
Sonuç
Transkonjonktival alt göz kapağı cerrahisi, kapağa iç yüzden ulaşarak yağ dokusunu düzenleyen bir yaklaşımdır.
Cilt üzerinde kesi bulunmaması yöntemin ayırt edici yanıdır; buna karşılık deri fazlası bu yolla doğrudan ele alınmaz.
Yöntemin uygun olup olmadığı; deri gevşekliği, kapak gerginliği ve şikâyetin kaynağı birlikte değerlendirilerek hekim tarafından belirlenir.
Sık Sorulan Sorular
Kapağın iç yüzünden yapılan bu yaklaşımla ilgili akla gelen başlıklar aşağıda kısaca açıklanıyor.
Açılan aralığın genişliğine göre birkaç eriyen dikiş kullanılabilir ya da bölge kendiliğinden kapanmaya bırakılabilir. Cilt üzerinde alınması gereken dikiş bulunmaz.
İlk günlerde kapak iç yüzeyindeki iyileşmeye bağlı geçici batma hissi tarif edilebilir. Bu his genellikle kısa sürede azalır.
Belirgin deri fazlası olan hastalarda bu yaklaşım tek başına şikâyeti karşılamayabilir. Uygun yöntem muayene bulgularına göre hekim tarafından belirlenir.
Cilt üzerinde kesi bulunmadığı için dikiş alma adımı yoktur. Şişlik ve morarmanın seyri ise kişiye ve işlemin kapsamına göre değişir.
Göz küresinin önüne yerleştirilen koruyucu bir kalkan, işlem boyunca yüzeyi ayırır. Uygulama kapak dışa çevrilerek yapılır ve gözün doğrudan zarar görmesi beklenmez.
Düzenlenen yağ yastıklarının yeniden belirginleşmesi olağan değildir; ancak dokular yaşlanmayla değişmeye devam eder. Görünümün zamanla farklılaşması olabilir.
Yaş tek başına belirleyici değildir. Belirleyici olan deri gevşekliği ile kapak gerginliğidir; bu iki başlık muayenede ölçülür.
İlk saatlerde damla ve şişliğe bağlı bulanık görme olabilir. Araç kullanımına dönüş zamanı, kontrol sırasında hekim tarafından bildirilir.
Bu sayfa Op. Dr. Birol Coşkun Göz Kliniği tarafından genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı ve tedavi kişiye özeldir; buradaki bilgiler hekim muayenesinin yerine geçmez.