Açılımı seçici lazer trabeküloplasti olan yöntem, gözün süzgeç işlevi gören ağ yapısını (trabeküler ağ) hedef alır. Uygulama, bu bölgedeki hücreleri seçici biçimde uyararak sıvının boşalmasını kolaylaştırmayı amaçlar.
İşlem poliklinik şartlarında, damla anestezisiyle ve kesi açılmadan yapılır. Ameliyathane koşulu ya da hastanede yatış gerektirmez.
SLT uygulaması, glokom takibinin bulguları ve belirlenen basınç hedefi gözden geçirildikten sonra uygun görülen hastalarda Op. Dr. Birol Coşkun’un Fatsa’daki kliniğinde yapılır.
SLT Lazer Nedir?
Gözün ön bölümünde üretilen sıvı, iris ile kornea arasındaki açıda yer alan süzgeç benzeri bir ağ yapısından boşalır. Glokomun sık görülen tipinde bu ağın süzme işlevi zayıflar ve basınç yükselir.
SLT, bu ağ yapısına çok kısa süreli ve düşük enerjili lazer atışları uygular. Seçici olarak adlandırılmasının nedeni, enerjinin yalnızca pigment içeren hücreler tarafından soğurulması ve çevredeki dokuların büyük ölçüde etkilenmemesidir.
Uygulama dokuda yanık izi bırakmayı hedeflemez. Amaç, hücresel düzeyde bir yanıt başlatarak ağ yapısının süzme işlevinin desteklenmesidir. Bu nedenle işlem gerektiğinde tekrarlanabilir bir seçenek olarak değerlendirilir.
SLT Kimlere Uygundur?
SLT, açık açılı glokom tiplerinde değerlendirilen bir yöntemdir. Uygunluk, ön kamara açısının muayenede incelenmesiyle belirlenir.
- Damla tedavisiyle hedef basınca ulaşılamayan hastalar
- Damlaları düzenli kullanmakta zorlanan kişiler
- Damla içeriğine bağlı göz yüzeyi rahatsızlığı gelişenler
- Tedaviye başlangıç seçeneği olarak lazerin uygun görüldüğü olgular
Kapalı açılı glokom, ileri evre sinir hasarı ya da göz içinde aktif iltihap bulunması gibi durumlarda yöntem uygun olmayabilir. Bu ayrım, ayrıntılı glokom muayenesiyle yapılır.
Uygulama Nasıl Yapılır?
İşlemden önce göze uyuşturucu damla ve gerektiğinde göz içi basıncın işlem sonrası yükselmesini sınırlamayı amaçlayan damlalar uygulanır. Ardından biyomikroskoba bağlı lazer ünitesinin önünde oturma pozisyonu alınır ve baş desteği ayarlanır.
Göze, açı bölgesini görüntülemeye yarayan özel bir mercek yerleştirilir. Hekim bu mercek aracılığıyla ağ yapısını görerek lazer atışlarını yapar. Atışlar açının belirli bir bölümüne ya da tümüne dağıtılabilir.
Uygulama genellikle her göz için birkaç dakika sürer. İşlem sırasında kısa ışık parlamaları görülür; çoğu hasta ağrı değil, hafif bir baskı hissi tarif eder.
SLT Sonrasında Süreç Nasıl İlerler?
İşlemden kısa süre sonra göz içi basınç ölçülür. Bu ölçüm, uygulamanın hemen ardından geçici bir basınç yükselmesi olup olmadığını değerlendirmek içindir.
İlk saatlerde hafif bulanık görme, ışığa hassasiyet ve gözde rahatsızlık hissi olabilir; bunlar genellikle kendiliğinden geriler. Hekimin uygun gördüğü durumlarda birkaç gün süreyle iltihap giderici damla önerilebilir.
Basınç düşüşü hemen ortaya çıkmaz. Etkinin yerleşmesi haftalar alabildiği için, tedavinin sonucu genellikle ilk kontrollerde değil, birkaç hafta sonraki ölçümlerde değerlendirilir.
Damla Tedavisiyle İlişkisi Nedir?
SLT, damla tedavisinin karşıtı değildir. Bazı hastalarda damlalara ek olarak uygulanır ve basıncı hedef düzeye yaklaştırmayı amaçlar.
Bazı olgularda ise damla sayısının azaltılması gündeme gelebilir. Bu karar kendiliğinden verilmez; basıncın işlem sonrası seyri izlendikten sonra hekim tarafından değerlendirilir.
İşlem yapıldı diye damlaların kendi kararınızla bırakılması, basıncın yeniden yükselmesine ve sinir hasarının ilerlemesine yol açabilir. Damla düzeninde yapılacak her değişiklik hekim onayıyla olmalıdır.
Etkisi Ne Kadar Sürer?
SLT’nin basınç düşürücü etkisi kalıcı değildir; zamanla azalabilir. Etkinin ne kadar süreceği kişiden kişiye değişir ve önceden kesin olarak öngörülemez.
Etkinin azalması, tedavinin işe yaramadığı anlamına gelmez. Basınç yeniden yükseldiğinde uygulamanın tekrarlanması ya da tedavide farklı bir basamağa geçilmesi değerlendirilir.
Tekrarlanabilirlik, yöntemin öne çıkan yönlerinden biridir. Ancak her hastada tekrar uygun olmayabilir; karar, önceki uygulamaya alınan yanıt ve muayene bulguları birlikte değerlendirilerek verilir.
İşlem Sonrası Takip Nasıl Yapılır?
SLT uygulanması, glokom takibini sona erdirmez. Hastalık ilerleyici olduğu için izlem, uygulamadan bağımsız biçimde sürdürülür.
- İşlem sonrası erken dönemde göz içi basınç kontrolü
- Birkaç hafta sonra etkinin değerlendirildiği ölçüm
- Belirli aralıklarla OCT ile sinir lifi kalınlığının izlenmesi
- Görme alanı testinin hekimin belirlediği aralıklarla tekrarlanması
- Damla düzeninde değişiklik gerekip gerekmediğinin değerlendirilmesi
Takipte amaç yalnızca basınç değerini görmek değil, görme sinirinin yıllar içindeki seyrini karşılaştırmalı olarak izlemektir. Bu nedenle kontrol randevularının aksatılmaması önerilir. Fatsa’daki klinikte bu izlem, glokom kontrollerinin bir parçası olarak sürdürülür.
Sonuç
SLT lazer tedavisi, göz içi sıvısının dışa akışını desteklemeyi hedefleyen ve poliklinik şartlarında damla anestezisiyle uygulanan bir glokom tedavisi seçeneğidir.
Uygulama damla tedavisinin yerini otomatik olarak almaz; basıncın işlem sonrası seyri izlendikten sonra tedavi düzeninde değişiklik yapılıp yapılmayacağına karar verilir.
Yöntemin uygunluğu, etkisinin süresi ve tekrar gerekip gerekmediği; glokomun tipi, evresi ve muayene bulguları değerlendirilerek hekim tarafından belirlenir.
Sık Sorulan Sorular
SLT lazer önerilen hastaların işlemin kapsamı ve sonrası hakkında sorduğu başlıklar kısa yanıtlarıyla derlenmiştir.
İşlem damla anestezisiyle yapılır. Çoğu hasta ağrı değil, kısa süreli bir baskı hissi ve ışık parlamaları tarif eder.
Uygulama her göz için genellikle birkaç dakikadır. Öncesindeki damla hazırlığı ve sonrasındaki basınç kontrolüyle birlikte klinikte geçirilen süre daha uzundur.
Hayır. SLT poliklinik şartlarında uygulanır; basınç kontrolü yapıldıktan sonra aynı gün evinize dönebilirsiniz.
Etkinin yerleşmesi zaman alır. Basınç düşüşü genellikle işlemden birkaç hafta sonra yapılan ölçümlerde değerlendirilir.
Damla düzeninde değişiklik ancak basınç seyri izlendikten sonra hekim kararıyla yapılır. Kendi kararınızla bırakmanız basıncın yeniden yükselmesine yol açabilir.
Etkinin zamanla azaldığı durumlarda uygulamanın tekrarlanması değerlendirilebilir. Tekrarın uygun olup olmadığına önceki yanıt ve muayene bulgularına göre karar verilir.
Yöntem açık açılı glokom tiplerinde değerlendirilir. Kapalı açılı glokom ve bazı özel durumlarda uygun olmayabilir; ayrım muayeneyle yapılır.
İlk saatlerde bulanık görme ve ışığa hassasiyet olabileceği için işlem günü araç kullanılmaması önerilir.
Hayır. Glokom ilerleyici bir hastalıktır; lazer uygulansa da göz içi basınç, sinir lifi kalınlığı ve görme alanı takibi sürdürülür.
Bu sayfa Op. Dr. Birol Coşkun Göz Kliniği tarafından genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı ve tedavi kişiye özeldir; buradaki bilgiler hekim muayenesinin yerine geçmez.